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Dans la majorité des situations de fin de vie, la médecine palliative, par un contrôle de la douleur et un accompagnement humain, peut assurer au patient en phase terminale un apaisement physique et psychologique, tout en le laissant conscient. Il arrive cependant des circonstances où il n'est plus possible de soulager le mourant avec les moyens cliniques courants. L'équipe de soin peut alors avoir recours à une pratique, appelée sédation continue, consistant à placer le patient dans un sommeil artificiel afin de lui faire perdre la conscience de sa souffrance. La sédation continue soulève de nombreuses questions révélatrices des enjeux éthiques des pratiques et des situations de fin de vie, ainsi que des tensions qui touchent les acteurs impliqués : patient, famille, soignants. Des points de repère sont proposés pour aborder ces enjeux éthiques et les notions clés enjeu, telles que la souffrance, la mort et la conscience. Les questionnements éthiques sont analysés en lien avec les contextes des soins palliatifs et des débats sur la mort médicalisée, dont ils interrogent les cadres, les principes et les convictions. Quelques pistes sont avancées pour penser les possibilités et les limites du recours à la sédation comme un acte de soin, commandant un réexamen de la notion même d'accompagnement en fin de vie.

Anesthesia --- Terminal Care --- Pain --- Death --- Euthanasia --- ethics --- palliatieve zorgen, (terminale, continue) sedatie, pijnbestrijding met levensverkortend effect, stervensbegeleiding --- continue sedatie --- soins palliatifs, lutte contre la douleur ayant pour effet d'abréger la vie, sédation palliative (terminale, continue), accompagnement de fin de vie --- sédation continue --- Anesthesia - ethics --- Terminal Care - ethics --- Pain - ethics --- Death - ethics --- Euthanasia - ethics

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Cet ouvrage rend compte des contributions et réflexions issues des séminaires pluridisciplinaires "Santé, Inégalités et Ruptures Sociales", coordonnés par l'équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins de l'Inserm (U707). Dans le prolongement de la publication d'un premier livre ("santé et recours aux soins des populations vulnérables", Editions Inserm, 2005), le présent ouvrage fait le choix d'aborder des thèmes de santé publique en croisant les approches tant méthodologiques que disciplinaires. Cet ouvrage comprend deux parties. La première se concentre sur différentes situations de soins (par exemple des personnes âgées ou des personnes handicapées, ou encore en fin de vie ou en prison). Ces exemples montrent comment l'évolution des modes de prise en charge, dans les situations étudiées, est indissociable d'une évolution des représentations de la société et des professionnels à leur égard. Au-delà, ces situations, pour être singulières, n'en révèlent pas moins des liens entre la santé d'une part et des pratiques et des dimensions sociales d'autre part que l'on peut retrouver, en réalité, dans l'ensemble de la population. La seconde partie du livre tente de progresser dans la connaissance des déterminants contextuels de la santé, en présentant des réflexions méthodologiques et des analyses sur l'influence du contexte social quant aux situations de santé et de recours aux soins. Pour ce qui concerne la santé urbaine en particulier, la description et l'analyse rigoureuse des processus par lesquels l'environnement de résidence des individus influence leur santé constitue en effet un enjeu de recherche important, à la croisée de la sociologie, de l'épidémiologie et de la modélisation statistique. Les différentes contributions de l'ouvrage sous tendent ainsi la nécessité aujourd'hui, tant pour la recherche que pour l'action en santé publique, de considérer l'individu malade ou l'usager du système de soins non plus de façon isolée mais comme un être social, intégré dans un milieu social au sens large : familial, amical, professionnel, résidentiel. Ce livre s'adresse à tous les chercheurs, universitaires, professionnels de la santé et de l'action sociale, étudiants et décideurs en santé publique qui s'intéressent à l'articulation des déterminants sanitaires et sociaux de la santé, de la maladie et du soin. Ils y trouveront, à la suite du premier volume publié précédemment, de nombreuses contributions pour enrichir leurs connaissances et leurs réflexions sur ces questions.

Health --- Medical Audit --- Medical care --- Santé --- Soins médicaux --- Social aspects --- Evaluation --- Aspect social --- volksgezondheid --- gezondheidszorg --- sociologie (sociologische aspecten) --- socio-economische aspecten (socio-economische factoren) --- bejaardenzorg (ouderenzorg) --- palliatieve zorgen, (terminale, continue) sedatie, pijnbestrijding met levensverkortend effect, stervensbegeleiding --- persoon met een handicap (persoon met een mentale handicap, persoon met een lichamelijke handicap, persoon met een meervoudige handicap) --- gevangenen (gevangenis, gezondheidszorg in de gevangenis) --- santé publique --- soins de santé --- sociologie (aspects sociologiques) --- aspects socio-économiques (facteurs socio-économiques) --- assistance aux personnes âgées --- soins palliatifs, lutte contre la douleur ayant pour effet d'abréger la vie, sédation palliative (terminale, continue), accompagnement de fin de vie --- personne handicapée (handicapé, handicapé mental, handicapé physique, polyhandicapé) --- prisonniers (soins en milieu carcéral) --- Santé --- Soins médicaux --- Health. --- Medical Audit.